En los últimos años el concepto del medico disruptivo se ha popularizado, y ya no se refiere tan solo a los grandes patrones..se
ha hecho extensivo a todos los estamentos y creado una corriente de
opinión muy importante entre la colectividad dedicada a la atención
médica y trascendido al público en general muchas veces predispuesto
contra la figura del médico.
- En el prestigioso diario New York Times apareció un artículo en el año
2008 titulado Arrogant, abusive, disruptive.. and a doctor,
en el que se relata como un residente insulta repetidamente a la nurse
que le pide ver a un niño que se está deteriorando progresivamente. La
nurse lo llama tres veces obteniendo insultos por respuesta hasta que
busca a otro médico quien salva la vida del niño...Muy fuerte
Tanto
en EEUU, como en Canadá , Gran Bretaña, Australia y Nueva Zelanda
aparece una gran preocupación por estas conductas y se definen las
características del médico disruptivo... según las consideraciones de la AMA ( American Medical Association )
"Es un estilo de interacción con otros médicos, personal,pacientes,
familiares u otras personas que interfiere con la atención y el cuidado
del paciente dentro de un modelo crónico y repetitivo . Se excluye de
esta definición algún exabrupto ocasional o la crítica ofrecida con
buena fe .
Incluye actitudes tales como:
- Acoso sexual
- Comentarios racistas, étnicos o sexistas
- Comentarios rudos en voz alta
- Intimidación o bullying
- Lenguaje ofensivo
- Persistente demora en atender los llamados
- Arrojar instrumentos
- Sarcasmo ofensivo o cinismo
- Amenazas de violencia o litigio
- Exigencia de un tratamiento especial
- Conductas pasivo-agresiva "
En el año 2008 la Joint Commission emitió un alerta que puede leerse en este link
http://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_40.PDF y que provocó la resistencia del cuerpo médico.
En esta comunicación se amplía la definición de la conducta disruptiva
que no sólo incluye acciones explícitas como explosiones temperamentales
o amenazas físicas , sino actitudes pasivas : resistencia
o negativa a desempeñar tareas, responder a preguntas, demostrar
actitudes no cooperativas durante las actividades habituales, no
devolver llamadas telefónicas o, lenguaje condescendiente o entonación
de la voz, impaciencia ante preguntas...
Los
delegados de la AMA consideraron que esta amplia definición deja la
puerta abierta a considerar disruptivo a cualquier médico
En
realidad esos temores están fundados ya que muchas organizaciones han
empleado ese término para eliminar médicos que han reclamado por la
calidad de la asistencia. El término whistblowers (soplones ) se
utiliza para designar a aquellos funcionarios, médicos o enfermeros que
critican las condiciones de las instituciones donde trabajan.
También se ha calificado de este modo a médicos que tienen intereses
económicos que compiten con colegas en posición de poder institucional.
Ya habíamos mencionado en entradas anteriores la publicación de una
serie de artículos del periodista Steve Twedt titulada The cost of
courage en
que refiere las desventuras de varios médicos que fueron sacrificados
por denunciar las malas condiciones de trabajo existentes en sus
instituciones.
Una vez que el médico es denunciado como disruptivo puede ser enviado a un centro de "
manejo de ira" o similares o ser puesto definitivamente en la lista de
médicos disruptivos con lo que la reinserción laboral es poco menos
que imposible.
Como vimos el término abarca comportamientos muy diversos, desde el ataque sexual hasta la negligencia profesional...
Muchos
de esos centros han devuelto a los "pacientes " considerando que no
tienen ningún problema...En Inglaterra donde se refirieron varios
centenares de médicos a un centro de evaluación psicológica más de la
mitad fueron devueltos con observaciones tales como" se trata de personas responsables, dedicadas, a menudo perfeccionistas...
BMJ 2011;342:doi:10.1136/bmj.d876 (Published 8 February 2011
Unos
años atrás el BMj habia publicado una nota donde se exponía la
situación de los médicos escoceses que no se atrevían a quejarse por
temor a ser considerados disruptivos
El médico en esta foto es un cirujano norteamericano Thomas Wieters que carga con el estigma de disruptivo.
Su
error:reclamar por las pésimas condiciones en que debía realizar sus
tareas- Lo mas increíble es que una comisión fiscalizadora encontró que
las denuncias tenían fundamento y que el hospital presentaba severas
fallas ..pero el juez encargado de la causa consideró que era
irrelevante.. " el hecho de que el médico sostenga que defiende el bienestar de sus pacientes..no tiene ninguna consecuencia"
Hace varios años el 23 % de los médicos de emergencia había sido denunciado como disruptivo.
El motivo:denunciar las malas condiciones de trabajo
.
Esta
foto corresponde a un grupo de médicos de Checoslovaquia quienes
protestaron por lo exiguo de sus salarios..y fueron inmediatamente
tildados de disruptivos
(publicado en BMJ )
El
otro problema que enfrentan quienes denuncian fallas institucionales o
constituyen competencia no deseada por sus colegas es el someterse a lo
que se denomina Sham Peer Review que significa falsa evaluación por sus
pares, en que un grupo de médicos decide deshacerse de un colega que
por alguna razón les es molesto
Un excelente resumen de este problema puede leerse en este link
http://www.medscape.com/viewarticle/515869 y que por razones de espacio considerademos en la próxima entrega.
Evoca
al arquetipo del cirujano arrogante, que arroja los instrumentos contra
la pared, insulta a los ayudantes, a la instrumentista, emplea
el sarcasmo, desoye cualquier advertencia o sugerencia de alguien
jerárquicamente inferior (gradiente de autoridad)...en fin una verdadera
pesadilla.Inicialmente esta imagen se atribuía a los médicos que
estaban en una posición de poder y por lo tanto debían ser soportados
silenciosamente por sus colaboradores...
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