lunes, 27 de junio de 2011

EL MÉDICO DISRUPTIVO.....UN APELATIVO PELIGROSO

Fuente: diariosalud.net
Dra. Editta Falco de Torres   
martes, 21 de junio de 2011
En los últimos años, mas precisamente desde 1999 la literatura anglosajona viene refiriéndose en forma permanente a la figura del médico disruptivo ,otro anglicismo cuya traducción al español significaría revoltoso,rebelde, que altera la normalidad, molesto, que provoca disturbios, perjudicial.....
En los últimos años el concepto del medico disruptivo se ha popularizado, y ya no se refiere tan solo a los grandes patrones..se ha hecho extensivo a todos los estamentos y creado una corriente de opinión muy importante entre la colectividad dedicada a la atención médica y trascendido al público en general muchas veces predispuesto contra la figura del médico.

- En el prestigioso diario New York Times apareció un artículo en el año 2008 titulado  Arrogant, abusive, disruptive.. and a doctor, en el que se relata como un residente insulta repetidamente a la nurse que le pide ver a un niño que se está deteriorando progresivamente. La nurse lo llama tres veces obteniendo insultos por respuesta hasta que busca a otro médico quien salva la vida del niño...Muy fuerte
Tanto en EEUU, como en Canadá , Gran Bretaña, Australia y  Nueva Zelanda aparece una gran preocupación por estas conductas y se definen las características del médico disruptivo...  según las consideraciones de la AMA ( American Medical Association )
"Es un estilo de interacción con otros médicos, personal,pacientes, familiares u otras personas que interfiere con la atención y el cuidado del paciente dentro de un modelo crónico y repetitivo . Se excluye de esta definición algún exabrupto ocasional o la crítica ofrecida con buena fe .

Incluye actitudes tales como:
  • Acoso sexual
  • Comentarios racistas, étnicos o sexistas
  • Comentarios rudos en voz alta
  • Intimidación o bullying
  • Lenguaje ofensivo 
  • Persistente demora en atender los llamados
  • Arrojar instrumentos
  • Sarcasmo ofensivo o cinismo
  • Amenazas de violencia o litigio
  • Exigencia de un tratamiento especial
  • Conductas pasivo-agresiva " 
 En el año 2008 la Joint Commission emitió un alerta que puede leerse en este link
http://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_40.PDF y que provocó la resistencia del cuerpo médico.
En esta comunicación se amplía la definición de la conducta disruptiva que no sólo incluye acciones explícitas como explosiones temperamentales o amenazas físicas , sino actitudes pasivas : resistencia o negativa a desempeñar tareas, responder a preguntas, demostrar actitudes no cooperativas durante las actividades habituales, no devolver llamadas telefónicas o, lenguaje condescendiente  o entonación de la voz, impaciencia ante preguntas...

Los delegados de la AMA consideraron que esta amplia definición deja la puerta abierta a considerar disruptivo a cualquier médico
En realidad esos temores están fundados ya que muchas organizaciones han empleado ese término para eliminar médicos que han reclamado por la calidad de la asistencia. El término whistblowers  (soplones ) se utiliza para designar a aquellos funcionarios, médicos o enfermeros que critican las condiciones de las instituciones donde trabajan.
También se ha calificado de este modo a médicos que tienen intereses económicos que compiten con colegas en posición de poder institucional.
  Ya habíamos mencionado en entradas anteriores la publicación de una serie de artículos del periodista Steve Twedt titulada The cost of courage en que refiere las desventuras de varios médicos que fueron sacrificados  por denunciar las malas condiciones de trabajo existentes en sus instituciones.
Una vez que el médico es denunciado como disruptivo puede ser enviado a un centro de " manejo de ira" o similares o ser puesto definitivamente en la lista de médicos disruptivos con lo que la  reinserción laboral es  poco menos que imposible.
Como vimos el término abarca comportamientos muy diversos, desde el ataque sexual hasta la negligencia profesional...
Muchos de esos centros han devuelto a los "pacientes " considerando que no tienen ningún problema...En Inglaterra  donde se  refirieron varios centenares de médicos a un centro de evaluación psicológica más de la mitad fueron devueltos con observaciones tales como" se trata de personas responsables, dedicadas, a menudo perfeccionistas...
BMJ 2011;342:doi:10.1136/bmj.d876 (Published 8 February 2011
  Unos años atrás el BMj habia publicado una nota donde se exponía la situación de los médicos escoceses que no se atrevían a quejarse por temor a ser considerados disruptivos
  El médico en esta foto es un cirujano norteamericano Thomas Wieters que carga con el estigma de disruptivo.

Su error:reclamar por las pésimas condiciones en que debía realizar sus tareas- Lo mas increíble es que una comisión fiscalizadora encontró que las denuncias tenían fundamento y que el hospital presentaba severas fallas ..pero el juez encargado de la causa consideró que era irrelevante.. " el hecho de que el médico sostenga que defiende el bienestar de sus pacientes..no tiene ninguna consecuencia"
  Hace varios años el 23 % de los médicos de emergencia había sido denunciado como disruptivo.
El motivo:denunciar las malas condiciones de trabajo
.
Esta foto corresponde a un grupo de médicos de Checoslovaquia quienes protestaron por lo exiguo de sus salarios..y fueron inmediatamente tildados de disruptivos
(publicado en BMJ  )
El otro problema que enfrentan quienes denuncian fallas institucionales o constituyen competencia no deseada por sus colegas  es el someterse a lo que se denomina Sham Peer Review que significa falsa evaluación por sus pares, en que un grupo de médicos decide deshacerse de un colega que por alguna razón les es molesto
Un excelente resumen de este problema puede leerse en este link
http://www.medscape.com/viewarticle/515869 y que por razones de espacio considerademos en la próxima entrega.
Evoca al arquetipo del cirujano arrogante, que arroja los instrumentos contra la pared, insulta a los ayudantes,  a la instrumentista,  emplea el sarcasmo, desoye cualquier advertencia o sugerencia de alguien jerárquicamente inferior (gradiente de autoridad)...en fin una verdadera pesadilla.Inicialmente esta imagen se atribuía a los médicos que estaban en una posición de poder y por lo tanto debían ser soportados silenciosamente  por sus colaboradores...